Pediatryczny zapalenie żołądka, powszechnie określane jako grypie żołądkowa, jest zapaleniem przewodu jelitowego, które wywołuje biegunkę, wymioty i ból brzucha. Pozostaje to jedna z najczęstszych chorób dzieci na całym świecie, zwłaszcza u dzieci poniżej pięciu lat, prowadząc do milionów wizyt ambulatoryjnych i hospitalizacji rocznie. Chociaż większość przypadków rozwiązuje się bez konkretnego leczenia medycznego, skuteczne zarządzanie w domu jest niezbędne do zapobiegania komplikacjom, zwłaszcza odwodnieniu.

Zrozumienie żołądko- i żołądko- wątroby dzieci

Występuje to w przypadku choroby żołądka i jelita cienkiego, w której zapalenie żołądka i jelita cienkiego jest niezwykle ograniczone, a wpływ na równowagę płynów w dziecku wymaga ostrożnej uwagi.

Przyczyny i transmisja

W historii wirus rotawirus był wiodącą przyczyną na całym świecie, ale rutynowa szczepionka znacznie zmniejszyła jego występowanie i nasilenie w krajach o wysokim zasięgu. Norovirus jest obecnie najczęstszą przyczyną w warunkach, w których szczepionka rotawirusa jest szeroko stosowana, i jest znana z powodu wybuchu w ośrodkach dziecięcym, szkołach i statkach wyprawiających się. Salmonella/ Szygella/ Campylobacter/ Wydział, i E. coli O157:H7 są rzadziej występujące, ale mają tendencję do powstania poważniejszych chorób, w tym dysentery (krwawych stolców) i wysokiego zapalenia. Giardia lamblia i Kryptosporidium może powodować długotrwałą biegunkę, zwłaszcza w środowiskach z nieodpowiednim systemem sanitarnym.

Przekazanie następuje głównie przez śluzowo-ustalną drogę: spożywanie zanieczyszczonej żywności lub wody, dotknięcie zanieczyszczonych powierzchni, a następnie ust, lub bezpośredni kontakt z osobą na osobę. Okres inkubacji różni się w zależności od patogenów typowo od 1 do 3 dni dla wirusów, od 1 do 7 dni dla bakterii. Dzieci w grupie opieki dzieci lub w środowiskach szkolnych są narażone na wysokie ryzyko ze względu na bliski kontakt i rozwój układu odpornościowego. Rozumienie tych szlaków transmisji umożliwia rodzicom i opiekunom wdrożenie ukierunkowanych środków zapobiegawczych, takich jak rygorystyczna higiena rąk i dezynfekcja powierzchni.

Profil objawów i oczekiwany kurs

Objawy występują zazwyczaj w ciągu jednego do trzech dni po narażeniu. Klasyczna prezentacja obejmuje biegunkę wodną, wymioty, nudności, skurcze brzucha i niskiej gorączki. Niektóre dzieci również doświadczają bólu głowy, mialgii lub zmęczenia. Brzuch często ustępuje w ciągu 2448 godzin, podczas gdy biegunka może trwać do tygodnia. W zakażonych wirusami rotawirusowych gorączka i wymioty są zazwyczaj bardziej widoczne na początku choroby, a następnie obfite biegunki wodne.

Norovirus często powoduje nagłe wystąpienie wymioty, czasami z wybuchową biegunką.

W przypadku choroby apendicytu występuje ból, który lokalizuje się w prawej dolnej kwadrancie, często z odwrotną czułością, a wymioty mogą wystąpić po wystąpieniu bólu zamiast wcześniej. Węzły, częstą przyczyną zablokowania jelita u niemowląt, występują przerywane ciężkie płacz, powstawanie nóg i żelu z żelazą. Zakażenia dróg moczowych mogą powodować gorączkę i wymioty bez biegówki. Jeśli diagnoza jest niepewna, szczególnie jeśli dziecko ma trwały ból fokalny, wymioty biliowe lub wysoką gorączkę bez biegówki, konieczna jest ocena medyczna.

Natychmiastowe leczenie: zmniejszenie dyskomfortu i zapobieganie odwodnieniu

Wyróżnienie w leczeniu żołądka w domu ma na celu utrzymanie hydratacji i odżywiania, jednocześnie minimalizując objawy. Większość dzieci nie wymaga leków na wymioty lub biegunkę; w rzeczywistości niektóre środki przeciwbiegunowe (np. loperamida) są przeciwwskazane u dzieci ze względu na ryzyko poważnych skutków ubocznych, takich jak ileus i depresja układu nerwowego centralnego.

Terapia z odwodnieniem jamy ustnej (ORT)

Odwodnienie jest najbardziej niebezpieczną komplikacją zapalenia żołądka. Terapia rehydracji jamy żołądkowej (ORT) jest jedyną skuteczną interwencją. Rozwiązania rehydracji jamy żołądkowej (ORS) takie jak Pedialyte, Enfalite lub generyczne roztwory elektrolitów z marki sklepów są preferowane nad zwykłą wodą, sokami lub napojami sportowymi. Rozwiązania te zawierają optymalną równowagę glukozy, sodu, potasu i bikarbonatu potrzebną do maksymalnej absorpcji w zapalonym jelitę cienkim. Mechanizm cotransportu glukozy-sodu pozostaje nietknięty nawet podczas infekcji, co pozwala na efektywne wchłanianie wody i elektrolitów.

Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaleca podawanie małych, częstych ilości począwszy od 5 ml (jedna łyżka herbaty) co pięć minut, jeśli dziecko aktywnie wymiota, a następnie stopniowo zwiększając objętość zgodnie z tolerancją. Dla niemowląt, kontynuuj karmienie piersią lub karmienie formułą w częstszych odstępach czasu; mleko matki zapewnia dodatkowe korzyści immunologiczne i jest dobrze tolerowane. Celem jest zastąpienie trwających strat i naprawienie istniejących deficytów. Praktyczne przewodzenie: zaoferować 510 ml / kg ORS po każdym dużym wydzieniu biegówki lub epizodzie wymioty. W umiarkowanej odwodnienia całkowity deficyt może wynosić 50100 mL / kg, który powinien zostać zastąpiony w ciągu 24 godzin pod kierunkiem lekarza.

Objawy łagodnego odwodnienia obejmują zwiększony pragnienie, nieznacznie suchy jamy ustnej i zmniejszoną częstotliwość moczu. Umiarkowana odwodnienie wykazuje zatopione oczy, suchy usta, zmniejszoną turgorę skóry i mniej niż cztery mokre pieluchy w ciągu 24 godzin. Ciężka odwodnienie letargia, bardzo suchy jamy ustnej, brak łez, zatopiona fontanella u niemowląt, zimne kończyny i opóźnione napełnienie włosów kapsułowych wymaga natychmiastowe opieki medyczne- Prosta zasada: jeśli dziecko nie może utrzymywać płynów dłużej niż 12 godzin lub wykazuje oznaki umiarkowanego odwodnienia, należy zwrócić się do lekarza.

W. CDC dostarcza kompleksowych wytycznych dotyczących stosowania ORS i przygotowania do domu, jeśli nie ma dostępnych komercyjnych rozwiązańPonadto Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) uporządkowała przepisy ORS, które można przygotować z bezpiecznej wody, soli i cukru.

Dostosowanie diety do komfortu

Po zmniejszeniu wymioty (zwykle po 24 godzinach) powracamy do stopniowego wprowadzenia jedzenia. Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii Pediatrycznej, Hepatologii i Nutrytycji (NASPGHAN) Zaleca się, aby wprowadzenie w życie w sposób bardziej zróżnicowany, nieprzyjemny diety, która może sprzyjać szybszemu odzyskaniu odżywiania. Oferuj małe, częste posiłki składające się z nisko tłuszczowych, niskocukrowych produktów spożywczych: krekersów, zwykłych makaronów, gotowanych ziemniaków, gotowanych marchewek, słodkich drób i gotowych zbóż. Unikaj produktów mlecznych przez kilka dni, ponieważ tymczasowa nietolerancja laktozy może wystąpić z powodu uszkodzenia granicy szczupki. Wyroby z włókien lub Bifidobakteryum) jest często dobrze tolerowana i może pomóc w odzyskaniu poprzez wspieranie mikrobiomu jelita.

W przypadku, gdy żywność jest tłuszczowa, tłuszczowa lub bardzo smażona, można ją pogorszyć. Należy unikać napoi cukrowych, soku owocowego i napoi sportowych, ponieważ ich wysoka zawartość cukru wciąga wodę do jelita osmoticznie, co pogarsza biegunkę.

Zapalenie gorączki i ból

Gorączka jest naturalną reakcją odpornościową, ale może powodować znaczne dyskomfort. U dzieci powyżej trzech miesięcy, paracetamol (1015 mg/kg co 46 godzin) jest bezpieczny i skuteczny. Unikaj niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAID) u dzieci, które są odwodnione lub mają oznaki zaburzeń nerekNie stosować aspiryny u dzieci z powodu ryzyka zespołu Reye.

Wystarczy, aby rozkręcić się w żołądku, w którym jest ciepły kompres i zapewnić spokojne i uspokajające warunki.

Rola probiotyków

Probiotyki, w szczególności Laktobacillus rhamnosus GG i Sakaromyces boulardiiW badaniach randomizowanych kontrolowanych w celu zmniejszenia czasu trwania ostrej zakaźnej biegunki o około jeden dzień. Wydaje się, że działają one poprzez konkurowanie z patogenami, zwiększenie funkcji bariery śluzowej i modulację odpowiedzi immunologicznych. Recenzja Cochrane popiera stosowanie probiotyków w ostrej biegłościW przypadku dzieci, które są w stanie zdrowego życia, większość pediatrów uważa, że probiotyki są bezpieczne, ale nie powinny zastąpić terapii rehydratacyjnej.

Rozpoznawanie i zarządzanie komplikacjami

Większość dzieci całkowicie się wyleczy, ale powikłania mogą występować zwłaszcza u niemowląt i osób z podstawowymi chorobami.

Odwodnienie

Odwodnienie pozostaje podstawową przyczyną chorobności i śmiertelności spowodowanej żołądkowo-wątrobą. Ocena kliniczna wykorzystuje procent utraty wagi, oznaki fizyczne i produkcję moczu. Łagodne odwodnienie (35% utraty wagi) występuje z pragnieniem, niepokojącym zachowaniem i niewielką suszeniem błon śluzowych. Umiarkowana odwodnienie (69%) obejmuje zatopione oczy, utratę turgorów skóry i oligurę. Ciężka odwodnienie (≥10%) przejawia się jako letargia, hipotensa i szok.

Strategie rehydracji różnią się w zależności od ciężkości: łagodne przypadki można zarządzać ORS w domu; umiarkowane przypadki mogą wymagać oceny medycznej i ewentualnie płynów nosospoustnych lub wewnatrzejnych; ciężka odwodnienie wymaga natychmiastowej rehydracji w szpitalu.

Nierównowaga elektrolitów

Wyrzuty i biegunka wyczerpują sodu, potasu, chlorku i bikarbonatu. Hiponatremia (niższy poziom sodu) może powodować zamieszanie, napad i śpiączkę w przypadku ciężkich wystąpienia. Hipernatremia (wysoka poziom sodu) często wynika z podawania wysokiej zawartości soli lub niewystarczającej ilości wolnej wody. ORS jest starannie opracowany w celu zapobiegania tym nierównowagi. W domu roztwory soli i cukru są niezaspokiwane, chyba że możliwe są precyzne pomiary, ponieważ błędy mogą być niebezpieczne.

W drugiej grupie nieprzestrzeganie laktozy

Uszkodzenie mikrofialów jelitowych zmniejsza aktywność enzymu laktazy, co prowadzi do tymczasowej nietolerancji laktozy. Zazwyczaj rozwiązuje się to w ciągu jednego do dwóch tygodni, gdy powstaje regeneracja śluzy. U niemowląt karmionych butelką, przejście na lektozę bez laktozy przez kilka dni może pomóc w zmniejszeniu gazowości i biegunków. Niemowlęta karmione piersią rzadko muszą przestać karmić; mleko matki zawiera czynniki, które pomagają w leczeniu jelita i jest ogólnie dobrze tolerowane nawet w przypadku łagodnego niedoboru przejściowego laktazy.

Trwająca biegunka i malabsorpcja

W niektórych przypadkach, długotrwałe uszkodzenie prowadzi do cyklu malabsorpcji i trwającej biegłości, która wymaga modyfikacji diety i probiotyków.

WHO zauważa, że chorobę biegunkową pozostaje główną przyczyną zgonów u dzieci poniżej pięciu lat w krajach o niskim dochodzie, głównie ze względu na odwodnienie, co podkreśla istotność wczesnego rehydratacji wszędzie.

Kiedy szukać pomocy medycznej

Chociaż większość przypadków ustępuje w domu, niektóre objawy czerwonego flagi wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Oznaki ciężkiej odwodnienia

  • U niemowląt zatopione oczy, zatopione miękkie plamy (fontanelle)
  • Suchą usta i język, bez łez, kiedy płacz
  • Letargia, niezwykła senność lub trudności z budzeniem się
  • Mniej niż trzy mokre pieluchy w ciągu 24 godzin (lub brak moczu przez 8 godzin u starszych dzieci)
  • Niezwykle suchy błony śluzowe
  • U dzieci starszych:

Zakaźne i inne poważne objawy

  • Krew w stolcu lub wymioty (światło-czerwone lub ciemne, z widocznością zmarłego)
  • Wysoka gorączka (powyżej 102°F / 39°C) trwająca dłużej niż 48 godzin
  • Silny ból brzucha, który jest stały lub lokalny (np. prawy dolny kwadrant)
  • wymioty trwające dłużej niż 24 godziny z niezdolnością do zachowania płynów
  • Występująca biegunka (ponad 810 epizodów dziennie)
  • Objawy zakażenia dróg moczowych (palenie w czasie moczu, śmierdząca moczu)
  • Wypłaty, zwłaszcza petechii (małe fioletowe plamki), które mogą wskazywać na zakażenie bakteryjne

Szczególne warunki dla niemowląt poniżej trzech miesięcy

Niemowlęta poniżej trzech miesięcy mają niedojrzały układ odpornościowy i ograniczone rezerwy płynów. Każda gorączka lub choroba w tej grupie wiekowej wymaga oceny medycznej. Odwodnienie może się szybko rozwijać, a subtelne oznaki, takie jak słaba karmienie, zwiększona drażliwość lub wysoki płacz, mogą być jedynymi początkowymi wskazówkami.

W. Strona zdrowotnych dzieci AAP.org oferuje jasny przewodnik, kiedy zadzwonić do lekarza w przypadku wymioty pediatrycznej- Nie.

Środki profilaktyczne na długotrwałe zdrowie

Prewencja jest znacznie skuteczniejsza niż leczenie i obejmuje wiele warstw obrony.

Szczepienia

W krajach o wysokim zasięgu szczepienia, hospitalizacje i wizyty w nagłych oddziałach na rotawirus gastroenteryty spadły dramatycznie. Nawet częściowo szczepione dzieci doświadczają zmniejszonej ciężkości.

Praktyki higieny

  • Prania rąk: Zaleje się, że środki odkażania rąk na bazie alkoholu są mniej skuteczne w walce z norovirusem, ale pozostają użyteczne, gdy nie ma je spożycie.
  • Dezinfekcja powierzchni: Czyszcz powierzchnie pieluszki, zabawki i łazienki czyszczącymi środkami oczyszczalnymi lub zarejestrowanym przez EPA środkiem dezynfekującym skutecznym przeciwko norovirusom.
  • Bezpieczeństwo żywności: Dobrze gotować mięso, myć owoce i warzywa, unikać niepasteryzowanych produktów mlecznych, a także utrzymywać gorące i zimne jedzenie w zimnocie.
  • Izolacja: Dziecko z ostrymi zapaleniami żołądka należy zatrzymać w domu w przedszkole lub w przedszkole, dopóki biegunka nie zostanie przerwana przez 2448 godzin (a nawet do czasu, gdy gorączka i wymioty nie ustąpią).
  • Bezpieczna woda: W miejscach, w których jakość wody jest wątpliwa, należy gotować wodę lub używać butelkowanej wody do picia i szczotki zębów.

Ochrona środowiska i ochrony wspólnotowej

Praktywna profilaktyka chroni nie tylko indywidualne dziecko, ale także zmniejsza ogólny obciążenie chorobą w społeczności. opiekun unika pominięcia pracy, dzieci unikają opuszczenia szkoły, a zasoby opieki zdrowotnej są zachowane. Prostaj środki, takie jak pobyt w domu, gdy jest chory, odpowiedni etykieta kaszlu / strzękania i rutynowe czyszczenie powierzchni o wysokim dotyku, mogą znacznie zmniejszyć transmisję wirusów jelita w grupie.

Wspieranie dziecka w czasie choroby

Emocjonalny komfort jest często pomijany aspekt regeneracji. Małe dzieci mogą się bać wymiotów lub bolesnych skurczów. Zachowaj spokój, zapewnić pewność i wyjaśnij w prostych słowach, co się dzieje. Na przykład, twój brzuch ma mały błąd, ale my zamierzamy pomóc mu się poprawić.

Wypłaty pieluchy szybko się rozwijają z kwasnych, częstych stołów. Zapobiegaj jej szybkim wymianom pieluch, nałożeniem grubego kremu barierowego (pasta tlenu cynku) przy każdej zmianie i pozostawieniu pieluchy wolnym lub umożliwiając krótki czas bez pieluch, jeśli jest to praktyczne.

Rodzice powinni również dbać o swoje samopoczucie. O chore dziecko opiekowanie się jest fizycznie i emocjonalnie wyczerpujące. Rotacja obowiązków opieki, jeśli to możliwe, odpocząć, gdy dziecko odpoczywa, i nie wahaj się zadzwonić do pediatry, jeśli coś się nie podoba. Zaufanie instynktów rodzicielskich jest wartościoweJeśli czujesz, że dziecko jest bardziej chore niż zwykle, szukaj porady lekarskiej.

Podsumowanie

Pediatryczny zapalenie jelita żołądkowego jest powszechnym, zazwyczaj samoograniczonym stanem, który można skutecznie zarządzać w domu z dbałością o nawilżanie, odpowiednią dostosowanie diety i monitorowanie objawów. Kamień podstawy zarządzania jest terapia zwrotnej doustnej z użyciem zrównoważonych roztworów elektrolitów w celu zapobiegania i poprawy odwodnienia. Większość dzieci w pełni odzyskuje w ciągu tygodnia bez ingerencji medycznej. Jednak czujność nad objawami odwodnienia, objawami czerwonego flagi, takimi jak krwawe stoły lub wysoka trwająca gorączka, oraz wiedza o tym, kiedy eskalacja opieki może zapobiec poważnym wynikom. Zapobieganie szczepieniem wirusem rotawirusowym i rygorystyczną higieną praktyk najbardziej skuteczną długoterminową strategią. Dzięki dokładnej informacji i praktycznej, współczującej opieki rodzice mogą z pewnością